Elke maand organiseert ECEZG een Journal Club Fysiotherapie in Groningen. Maandelijks staan er vaste onderdelen op het programma, waarvan op deze blog achteraf een samenvatting komt te staan. Het hoofdonderwerp van de Journal Club van 2 februari was het effect van (Transcutane) Electro Neuro Stimulatie op spierfunctie bij patiënten op de Intensive Care Unit.

Praktijkgerichte vraag

‘Wat is het effect van (Transcutane) Electro Neuro Stimulatie op spierfunctie bij patiënten op de Intensive Care Unit?’

Bedlegerige patiënten op de IC verliezen langzaam hun spierfunctie. Gezien deze groep niet in staat is om oefentherapie te volgen, zou het wellicht een optie kunnen zijn om (Transcutane) Electro Neuro Stimulatie (TENS) toe te passen in de praktijk. De vraag vanuit de Journal Club is echter, is het effect hiervan al reeds bekend of zijn er aanwijzingen dat dit een toevoeging aan de behandeling kan zijn?

NeuroMusculaire Electro Stimulatie (NMES) bij ICU patiënten

door Hans van de Leur

De afgewogen formulering van de gevonden artikelen over NMES bij ICU patiënten luid als volgt:

Er zijn de afgelopen jaren redelijk wat publicaties geweest over de toepassing van NMES bij ICU patiënten. Allereerst is het belangrijk te definiëren welke mogelijke oorzaak de  spierzwakte heeft. Er zijn vier mogelijk oorzaken:  malnutritie, cachexie, sarcopenie en trauma/sepsis. Indien er een sarcopenie optreedt kan de reden van spierzwakte door twee oorzaken komen: Sarcopenie (type II vezels) met of zonder denervatie van de type II vezels.

De meeste populaties die geïncludeerd zijn beschrijven veel patiënten. In vele gevallen is er maar een klein aantal patiënten geïncludeerd in de studie. Dit kan komen door de inclusieprocedure en/of de geschiktheid van de therapievorm op deze patiënten categorie.

Vanuit een analyse uit de Leuven groep van onderzoekers zijn er geen belemmeringen om NMES toe te passen. Vanuit het praktisch oogpunt is het bijzonder gecompliceerd om de juiste patiëntencategorieën te vinden om te behandelen. Therapeutische criteria van behandelduur, intensiteit en lokalisatie worden beperkt beschreven. De effecten op spierdikte en krachtsbehoud zijn positief te noemen.

Vanuit eigen ervaring, zie ik liever dat de mate van sedatie overdag gereduceerd wordt en dat er actief geoefend kan worden. ‘s Avonds kan de sedatie weer opgehoogd worden indien nodig bij bv. onrust. Dit heeft voor het algeheel functioneren van de patiënt veel meer positieve effecten dan het gebruik van NMES gedurende de dag.

1. Feasibility of neuromuscular electrical stimulation in critically ill patients. J. Segers et al. J Crit Care. 2014 Dec;29(6):1082-8
2. Muscle weakness in septic patients requiring mechanical ventilation: protective effect of transcutaneous neuromuscular electrical stimulation. P.O. Rodriquez et al. J Crit Care. 2012 Jun;27(3):319.e1-8
3. The effect of electrical muscle stimulation on the prevention of disuse muscle atrophy in patients with consciousness disturbance in the intensive care unit.. T. Hirose et al. J Crit Care. 2013 Aug;28(4):536.e1-7

Critical Appraisal

“Elbow position affects handgrip strength in adolescents: validity and reliability of Jamar, DynEx, and TKK dynamometers”
España-Romero V et al, J Strength Cond Res. 2010 Jan;24(1):272-7

Resultaten
Drie knijpkrachtmeters werden onderzocht op zowel betrouwbaarheid als op validiteit. Daarnaast werden ze in verschillende houdingen getest, om de invloed hiervan te bekijken. De Jamar, DynEx en TKK knijpkrachtmeters werden getest; waarbij er een systematische meetfout van -1,92, -1.43 en 0.49 kg gevonden werd voor de knijpkrachtmeters.

Conclusie
Hoewel met alle drie de meters de knijpkracht op een zeer degelijke wijze gemeten kan worden, blijkt de TKK dynamometer de hoogste diagnostische accuratesse te hebben.

Het verschil in ellebooghoek werd alleen gevonden met de TKK dynamometer. De reden hiervan is niet gevonden binnen het artikel. De deelnemers van de Journal Club kwamen tot de hypothese dat wellicht het comfort tijdens de meting invloed heeft; indien je niet harder kan knijpen omdat het gevoelig wordt tijdens het knijpen zal je mogelijk een plafond krijgen. Mogelijk is het comfort bij de TKK hoger waardoor deze wel méér kracht registreert tijdens een geflecteerde elleboog.

Statistiek

Ditmaal hebben we geen statistisch onderwerp belicht.

Update Journals

Maandelijks wordt er een update gegeven van potentieel interessante titels uit de meest recente uitgave van diverse Journals. De organisatie screent de Journals en maakt hieruit een selectie van titels van artikelen. Bij interesse kan het volledige artikel opgezocht worden via de gangbare wegen.

JOSPT – Issue 12-2015

• A special Thanks to 2015 Contributors
  In de lijst van reviewers staat dhr. D. Paap vermeld. Enige trots dat deelnemers Davy en Roland samen (onder D. Paaps naam) enkele artikelen hebben gereviewed namens de JOSPT.
• The incremental Effects of Manual Therapy or Booster Sessions in Addition to Exercise Therapy for Knee Osteoarthritis: A Randomized Clinical Trial
  Abbott, J. H. et al
  Distributing 12 sessions of exercise therapy over a year in the form of booster sessions was more effective than providing 12 consecutive exercise therapy sessions. Providing manual therapy (mobilisations of knee and hip, manipulation of hip, ankle manipulation and/or mobilization, LWK manipulation) in addition to exercise therapy improved treatment effectiveness compared to providing 12 consecutive exercise therapy sessions.

JOSPT – Issue 1-2016

Vele abstracts en platform presentaties. Géén artikelen van directe interesse gevonden.

Journal of Physiotherapy (UK)

Géén nieuwe artikelen t.o.v. vorige update

Manual Therapy – Issue 6 – 2015

• A review of behaviour change theories and techniques used in group based self-management programmes for chronic low back pain and arthritis
  Keogh, A et al
  Slechts 3 v/d 25 studies waren gebasseerd op theorie, rest niet.
• Joint position sense error in people with neck pain: A systematic review
  de Vries, J et al
  JPSE is aanwezig, mits test goed uitgevoerd
• The clinical reasoning processes of extended scope physiotherapists assessing patients with low back pain
  Langridge, N et al
  Interessante bevinding is dat Extended Scope Therapeuten hogere stress ervaren ivm hoger gevoel van verantwoordelijkheid. Verder binnen dit artikel een verslag van hoe het proces werkt bij ES Therapeuten.
• Changes in lumbar multifidus muscle function and nociceptive sensitivity in low back pain patient responders versus non-responders after dry needling treatment
  Koppenhaver, S.L. et al
  Na 1 week verbetering in LM muscle contraction en nociceptive sensitivity bij responders. Vrij veel limitaties aan studie.
• Atlanto-axial facet displacement during rotational hvlat: an in vitro 3D kinematic analysis
  Buzzati, L; Van Roy, P; Cattrysse, E
  Verplaatsing tijdens rotatiemanipulatie is zo klein dat het niet mogelijk is om vitale structuren zoals ruggenmerg of a. vertebralis in gevaar te brengen. Van neutraal tot eind = 6.0 mm, verplaatsing tijdens thrust is 0.5 mm! Interessant feitje; Roland en Willem krijgen les van prof. dr. P. Van Roy en prof. dr. E. Cattrysse.
• Improving the radial nerve neurodynamic test: An observation of tension of the radial, median and ulnar nerves during upper limb positioning
  Manvell, J.J. et al
  Scapular depression, shoulder internal rotation, elbow extension, forearm pronation, wrist flexion with addition of shoulder abduction 40* and extension 25*, wrist ulnar deviation and thumb flexion gives significantly greater tension
• Neural responses to the mechanical characteristics of hvla spinal manipulation: Effect of specific contact site
  Reed, W.R. et al
  Studie op katten. Contact site can have a significant effect on the magnitude of sensory imput arising from muscle spindles in the back.

Manual Therapy – Issue 1 – 2016

• Cervical arterial dissection: An overview and implications for manipulative therapy practice
  Thomas, L.C.
• Efficacy of musculoskeletal manual approach in the treatment of temporomandibular joint disorder: A systematic review with meta-analysis
  Martins, W.R. et al
  Musculoskeletal manual approaches are effective for treating TMD. In the short term, there is a larger effect regarding the latter when compared to other conservative treatments for TMD
• Physical examination tests for screening and diagnosis of cervicogenic headache: A systematic review
  Rubio-Ochoa, J, Cook, C.E. et al
  CFRT is beste, PAIVM en cluster van Jull (cwk rom, C0-C3 3D BFO en CCFT) eveneens zowel betrouwbaar als accuraat
• Kinesiology tape does not promote vertical jumping performance: A deceptive crossover trial
  Cheung, R.T.H. et al
  The results showed that KINTAPE did not facilitate muscle performance by generating higher jumping power or yielding a better jumping performance. These findings reinforce that previously reported muscle facilitatory effects or functional enhancement using KINTAPE may be attributed to placebo effects.
• Innominate movement patterns, rotation trends and range of motion in individuals with low back pain of sacroiliac joint origin
  Adhia, D.B. et al
  Met specifieke apparatuur is tijdens de HABER test een afwijkend patroon te zien. Betwijfel of dit met vingers voelbaar is en zodoende klinisch relevant is.
• Validation of clinical tests for patients with long-lasting painful temporomandibular disorders with anterior disc displacement without reduction
  Julsvoll, E.H. et al
  Gebruik iig de Dental Stick Test, maar bij voorkeur cluster van 7 clinical tests (5 positieve); dental stick test, the isometric test, the joint provocation test, the joint sound test, the deviation test, the laterotrusion test and joint mobility test.
• Laterality judgments in people with low back pain – A cross-sectional and test-retest reliability study
  Linder, M et al
  Laterality judgements were not impaired -> no disruption of cortical representation or body schema in low back pain patients (vs Mosely e.d. Body Image?)
• Topographical pressure pain sensitivity maps of the shoulder region in individuals with subacromial pain syndrome (SAPS)
  Ribeiro, I.L, Fernandez-de-las-Penas, C et al
  Géén verschil t.o.v. controls!
• Effects of spinal manipulation on sensorimotor function in low back pain patients – A randomised controlled trial
  Goertz, C.M. et al
  Géén short term effects op sensorimotorische functie
• Cervical & Thoracic manipulations: Acute effects upon pain pressure threshold and self-reported pain in experimentally induced shoulder pain
  Wassinger, G.A. et al
  Zowel CWK, CTO als TWK manipulaties hebben direct effect op zowel pijn als painthreshold. Wellicht gebruiken om hypoalgesie te krijgen en zodoende actieve interventies te kunnen uitoefenen.
• In-vivo measurements of force and humeral movement during inferior glenoumeral mobilizations
  Witt, D.W. et al
  Waar binnen de basisopleiding fysiotherapie nog wel eens getwijfeld wordt, is de conclusie van dit onderzoek dat therapeuten daadwerkelijk 3 verschillende gradaties kunnen bewerkstelligen

Journal of Physiotherapy (Aus)

• Video and computer-based interactive exercise are safe and improve task-specific balance in geriatric and neurological rehabilitation: a randomised trail
  M. Van den Berg et al
  The addition of video/computer-based interactive exercises to usual rehabilitation is a safe and feasible way to increase exercise dose, but is not suitable for all. Adding the exercise to usual rehabilitation resulted in task-specific improvements in balance but not overall mobility.
• A behaviour intervention increases physical activity in people with subacute spinal cord injury: a randomized trial
  C. Nooijen et al
  The behaviour intervention was effective in eliciting a behavioural change toward a more active lifestyle among people with subacute spinal cord injury.

Journal of Pain

• Psychosocial, Physical, and Neurophysiological risk factors for chronic neck pain: a prospective inception cohort study
  B. Shadidi
  Depressed mood, poor muscle endurance, and impaired endogenous pain inhibition are predisposing factors for the development of new-onset chronic neck pain of nonspecific origin in office workers. These findings may assist with primary prevention by allowing clinicians to screen for individuals at risk of developing chronic neck pain.

Physical Therapy December

• Effectiveness of soft tissue massage for nonspecific shoulder pain: randomized controlled trail
  P. van den dolder et al.
  The addition of soft tissue massage to an exercise program for the shoulder conferred no additional benefit for improving pain, disability, or range of motion in people with nonspecific shoulder pain.
•  Effect of vibration intensity exercise, and motor impairment on leg muscle activity induced by whole-body vibration in people with stroke.
  L. Liao et al
  Adding whole-body vibration during exercise significantly increased EMG activity in the tibialis anterior and biceps femoris muscles. The EMG responses to whole-body vibration in the paretic and nonparetic legs were similar and were not related to degree of motor impairment and spasticity. The findings are useful for guiding the design of whole-body training protocols for people with stroke.
•  Implementation of a quality improvement process aimed to deliver higher value physical therapy for patients with low back pain: case report
  E. Karlen and Becky McCathie
  When adult learning and change management theory are combined in quality improvements efforts, common barriers to implementing evidence-based care can be overcome, creating an environment supportive of delivering higher-value physical therapy for patients with low back pain

  Physical Therapy January

• Effectiveness of manual therapy and therapeutic exercise for temporomandibular disorders: Systematic review and meta-analysis
  S.Olivo et al
  No high-quality evidence was found, indicating that there is great uncertainty about the effectiveness of exercise and manual therapy for treatment of temporomandibular disorders
  *In contrast (?) met eerder genoemde artikel van Martins et al in de Manual Therapy

Nieuwe Critical Appraisal voor volgende bijeenkomst

Eén van de gevonden artikelen voor de praktijkgerichte vraag zal in aanmerking komen voor de critical appraisal.

Nieuwe Praktijkgerichte Vraag

Tijdens elke Journal Club wordt er gezamenlijk een praktijkgerichte vraag geformuleerd waar alle deelnemers een antwoord op proberen te vinden door een zoektocht naar artikelen te starten.

De vraag voor de volgende keer luidt: ‘Wat is het effect van mobilisaties op pijn bij patiënten met musculoskeletale problemen?’

Een basistechniek die door vele fysiotherapeuten gebruikt wordt; bij pijn gaat men mobiliseren dan wel oscilerende tracties toepassen. In welke mate zijn deze interventies effectief voor pijndemping?

Volgende Journal Club Fysiotherapie

Dinsdag 8 Maart