Clinical Prediction Rule voor het voorspellen van de aanwezigheid van heupatrose bij unilaterale heuppijn; Cluster van Sutlive
In het artikel heupartrose – achtergrondinformatie is bij specifieke testen het cluster van Sutlive kort aan bod gekomen. Naast een voorspellende waarde voor mogelijke heupartrose (coxartrose) is het cluster ook bedoeld om progressie te monitoren. De verschillende onderdelen van het cluster van Sutlive zijn uitgewerkt met foto’s hoe de handgrepen uitgevoerd kunnen worden, overeenkomstig met het artikel zelf.
Validiteit van de CPR van Sutlive
Aantal voorspellers present | Sensitiviteit (95% CI) | Specificiteit (95% CI) | LR+ (95% CI) | LR- (95% CI) | Achteraf kans op heupartrose (95% CI)* |
5 | .14 (.04 tot .37) | .98 (.88 to 1.0) | 7.3 (1.1 to 49.1) | .87 (.73 to 1.1) | 75 (25 to 96) |
≥4 | .48 (.26 tot .70) | .98 (.88 to 1.0) | 24.3 (4.4 to 142.1) | .53 (.35 to .80) | 91 (58 to 99) |
≥3 | .71 (.48 tot .88) | .86 (.73 to .94) | 5.2 (2.6 to 10.9) | .33 (.17 to .66) | 68 (51 to 82) |
≥2 | .81 (.57 tot .94) | .61 (.46 to .74) | 2.1 (1.4 to 3.1) | .31 (.13 to .78) | 46 (36 to 56) |
≥1 | .95 (.74 tot 1.00) | .18 (.09 to .31) | 1.2 (.99 to 1.4) | .27 (.04 to 2.0) | 33 (29 to 36) |
*Nb.: De achterafkans, zoals in de tabel genoteerd, is gebaseerd op de LR+ in combinatie met de in de studie aangetroffen prevalentie van 29%.
Let op: Dit cluster is tot op heden niet gevalideerd door andere onderzoekers.
Bij 4 van de 5 testen positief is de positieve likelihood ratio het hoogst: 24.3 (4.4 tot 142.1).
Squat Test
Patiënt staat met zijn/haar beide voeten naast elkaar voor een strook tape van 20 cm. Haar grote tenen staan bij het uiteinde van de tape. De patiënt staat rechtop. De patiënt kijkt recht naar voren en krijgt de instructie om haar romp recht te houden met haar handen op haar heupen en een squat te maken alsof ze zo ver en diep mogelijk tussen haar voeten wilt zitten. De knieën blijven op de lijn van de tweede teen en de hakken blijven op de grond. De maximale squat is bereikt wanneer de patiënt aangeeft niet verder te kunnen door de klachten (vanuit de coxartrose), wanneer er geobserveerd wordt dat er naar voren wordt geleund, of wanneer de hakken van de grond af gaan. De test is positief bij het optreden of verergeren van de herkenbare klachten.
Deze test kan tevens gebruikt worden om de progressie van de coxartrose te meten, middels het meten van de hoek welke de tibia maakt t.o.v. de neutraal stand met een inclinometer (in dit geval met een app op de Iphone).
De Scour test
De patiënt ligt in ruglig en haar heup wordt passief naar de 90 graden flexie gebracht, een comfortabele knieflexie is toegestaan. De knie wordt naar de tegenovergestelde schouder bewogen en er wordt een axiale druk toegepast parallel aan het femur. Dit deel van de test is negatief wanneer de provocatie van de herkenbare symptomen in de lies uitblijven.
Endorotatie, adductie en axiale compressie worden toegevoegd met overdruk op de laterale deel van de knie. Dit deel van de test is positief wanneer de herkenbare klachten geprovoceerd worden in de heup of lies regio.
Actieve heup flexie
De patient ligt in ruglig. De heup wordt in neutrale abductie/addcutie en rotatie gehouden. De patient wordt geïnstrueerd actief flexie in haar knie en heup te maken van haar aangedane been. De test is positief bij het optreden of verergeren van de herkenbare klachten.
Daarnaast kan deze test worden gebruikt om inzicht te krijgen in de progressie middels het meten van de mogelijke actieve flexie met een goniometer (inclinometer is ook een optie, echter wordt in het artikel een goniometer gebruikt).
Endorotatie
De patient ligt in buiklig. De heup wordt in neutrale flexie/extensie en abductie/adductie gehouden. De knie maakt een 90 graden flexie en er wordt een inclinometer proximaal van de laterale malleolus geplaats. De heup wordt passief naar de maximale endorotatie gebracht. De maximale endorotatie is bereikt wanneer compensatie middels het optillen van tegenovergestelde heup/bekken geobserveerd wordt. De test is positief wanneer de endorotatie gelijk of minder dan 25 graden is. Daarnaast kan deze test worden gebruikt om de progressie inzichtelijk te maken middels het meten van de maximale endorotatie.
Actieve heup extensie
De patient ligt in buiklig. De heup wordt in neutrale abductie/addcutie en rotatie gehouden. De knieën zijn geextendeerd en de patiënt wordt geïnstrueerd haar heup maximaal te extenderen terwijl de SIAS contact met de behandelbank houdt. Er mag geen musculaire contractie van rug musculatuur plaats vinden om zo de maximale heup extensie te vergroten (geen compensatie vanuit LWK). De test is positief bij het optreden of verergeren van de herkenbare klachten.
Daarnaast kan deze test worden gebruikt om inzicht te krijgen in de progressie middels het meten van de mogelijke actieve extensie, met als afkapwaarde de maximale extensie (eindstand) ofwel het moment wanneer de klachten optreden/verergeren.
Patrick’s Test
De patiënt ligt in ruglig. De te testen zijde wordt voorgepositioneerd door de enkel proximaal van de knie, op het bovenbeen te plaatsen (met enig beleid). De knie aan de te testen zijde wordt naar beneden geduwd, zodat er een passieve horizontale abductie gemaakt wordt. Om een rotatie van het bekken te voorkomen wordt de contralaterale sias gefixeerd. De maximale hoek wordt gemeten middels een inclinometer, nadat deze op nul gezet is middels een muur, geplaast op de tibia (1 a 2 cm distaal van de tuberositas tibiea).
NB.: Deze test wordt niet binnen de Clinical Prediction Rule gebruikt, echter kan deze wel worden gebruikt om inzicht te krijgen in de progressie door het meten van de maximale hoek van horizontale abductie.
Het toepassen van dit voorspellende Cluster van Sutlive kan een waardevolle toevoeging in het diagnostisch proces zijn en voor het mogelijke therapeutische proces van de fysiotherapeut.
Bron
Sutlive TG, Lopez HP, Schnitker DE, Yawn SE, Halle RJ, Mansfield LT, Boyles RE, Childs JD. J Orthop Sports Phys Ther. 2008 Sep;38(9):542-50. doi: 10.2519/jospt.2008.2753. Epub 2008 Sep 1. PMID: 18758047 [PubMed – indexed for MEDLINE]